我院采用跟骨骨折微创手术新方法
破解了长期以来困扰着骨科医师的一大难题
我院骨科作为全国临床重点专科和河北省重点学科，技术水平国内先进并与国际接轨，在专业领域享有较高声誉。近年来，我院骨科创伤急救中心采用小切口入路、跟骨解剖板、加压骨栓“内加压”的手术方法治疗跟骨骨折患者，采用美国骨科足踝协会评分系统进行评分，优良率达95%以上。这标志着我院跟骨骨折手术治疗技术水平取得突破性进展。
跟骨是全身负重最大的跗骨，跟骨骨折约占全部骨折的2%，占跗骨损伤病例的60%，而且80～90%发生于青壮年男性，部分病例将因伤致残不能从事原职业，对社会、家庭影响较大。近20年来，跟骨骨折的手术治疗已日益普及。然而跟骨骨折的治疗有两大难题困扰着骨科医师，一是传统的L形切口存在较高的切口皮缘坏死和切口感染率，一旦发生，较难处理，有的往往需要使用转移皮瓣技术甚至截肢术处理，二是跟骨骨折后的跟骨变宽畸形不易充分纠正，由于跟骨的外侧壁向外凸出，摩擦腓骨长短肌肌腱及腱鞘，导致腓骨长短肌肌腱腱鞘炎，产生外踝下方的顽固性疼痛，此时，患者被迫接受跟骨外侧骨突切除，对腓骨长短肌腱鞘进行减压。早在1908年Cotton就在跟骨的内侧放置沙袋，其外侧放置毡垫，对跟骨变宽的外侧壁进行锤击复位，1931年BÖhler开创性地应用BÖhler钳钳夹跟骨，试图恢复跟骨的宽度及高度，但以失败告终，10年后BÖhler本人放弃使用BÖhler氏钳，这是由于软组织不能耐受使跟骨完全恢复正常宽度及高度的压力，即使能部分恢复，也不能有效地维持，因此外加压的治疗注定失败。人们转而试图采取切开复位内固定术治疗跟骨骨折。对于跟骨骨折切开复位内固定有多种内植物可供选择，包括克氏针、空心拉力螺纹钉、各种各样的小型钢板及跟骨解剖钢板。1993年Zwipp等设计使用了H型钢板，同年Letournel等应用了Y型钢板，上述钢板均有不同程度的局限性，有的需辅以骑缝钉，拉力螺钉等内固定作为辅助，而且上述钢板均配以普通松质骨螺钉，加压作用差。因此，跟骨骨折作为骨科领域的一个难题，长期以来一直被骨科医师称为“尚未完全解决的骨折”。
我院张英泽院长在骨科专业领域造诣很深并具有较大影响力。他凭借在长期的骨科疾病治疗与研究过程中积累的丰富经验，认定寻找微创的切口及新的内固定器械是解决这一难题的根本方法，根据多年来对跟骨离体干燥标本的解剖测量及大样本在体跟骨三维CT成像数据，研制出解剖钢板加压骨栓并已获国家新型实用专利。他提出了内加压治疗跟骨骨折理论，采用后外侧小切口经皮橇拨解剖钢板加压骨栓内加压的方法治疗移位的跟骨骨折，取得了良好的效果。该理论及手术方法强调治疗跟骨骨折必须充分加压，恢复跟骨的宽度、高度和长度；微创而不能伤及跟骨周围的软组织（皮肤、神经和血管）；坚强的内固定使患者早期活动。其手术方法是：通过经皮撬拔，抬起后关节面向前下方的旋转部分，恢复后关节面的形态及跟骨高度。对于关节压缩型骨折或粉碎性骨折，跟骨的高度通常变短。如果短缩较多，仅采用骨栓加压并不能恢复跟骨高度。可以在跟骨结节处打入一枚斯氏针，在助手维持牵引下，经皮撬拔其关节面。当C臂X线透视证实侧位及Broden位关节面已复位时，做小切口，切口位于跟骨后外侧，与跟腱平行，长约3.5cm,于跟骨骨膜下方，钝性分离，形成跟骨外侧的皮下隧道，将钢板插入并贴附于跟骨外侧壁，跟骨侧位X线透视证实位置可后，用3枚自行研制的易断螺栓固定，有1枚位于后关节面下方，指向载距突方向，并用骨栓固定于载距突，另2 枚固定于跟骨结节，于跟骨内侧相应位置经皮切开，拧入加压螺栓。注意避开足底内侧神经及胫神经跟垫支。通过加压，恢复跟骨的宽度及部分高度。“C”形臂X线机透视跟骨侧位、轴位、Broden位，位置满意后缝合。
近年来，我院骨科创伤急救中心在张英泽院长的带领下，采用微创小切口入路、跟骨解剖板、加压骨栓“内加压”的手术新技术治疗跟骨骨折，极大降低了术后伤口的感染，恢复了患者跟骨的宽度和高度，大大减少了因跟骨增宽、增高所导致的疼痛，由于加压骨栓的应用，跟骨变宽畸形均得以充分纠正，未发生腓骨长短肌肌腱腱鞘炎，创伤性关节炎机率大大降低，其它后遗症的发生率也明显下降，病人满意率显著提高。我院跟骨骨折手术新方法的发明及临床应用，破解了长期以来困扰着骨科医师的一大难题，对骨科治疗领域的技术进步起到了重要的推动作用。
