移花接木拇指再造接骨续筋枯木逢春——河北医大三院手外科完成高难度拇指再造手术

　　近日，我院手外科经过6个多小时的精细显微操作，成功为一名右手拇指完全离断无法再植的患者实施了“右手拇指再造和肌腱移位屈伸外展功能重建术”，通过将健康的脚趾移植到手上，再造拇指并重新发挥功能。目前患者再造拇指成活良好，已顺利出院。

　　去年9月，衡水的贾女士在工作中不慎被旋转车床挤伤右手拇指，由于拇指损毁严重无再植条件，于当地医院进行了清创残端修整。因为人的大拇指在所有手指中的功能最大，占了整个手功能的50%，右手拇指的缺失直接导致贾女士右手抓、捏、握等功能的丧失，给工作和生活带来极大不便以及沉重的心理负担。后经多方打听，贾女士在家人的陪同下慕名来到我院手外科寻求拇指再造，重拾正常生活的希望。

　　我院手外科常务副主任、三病区主任于亚东教授在接诊贾女士后，认真进行了查体和阅片。按照拇指缺损程度的不同，分为I度到VI度六种类型，贾女士的情况属于严重的V度缺损，需要完成皮瓣、骨组织的切取，肌腱、神经、动静脉血管的吻合，同时解决拇指功能重建、开大虎口等多项难题，在再造上存在较大风险，是世界公认的手外科难度最大的手术之一，这不但要求术者要有高超的显微外科技术水平，更考验手术的设计及对术中血管变异的应对处理。

　　考虑到患者正值壮年，渴望重归正常生活的意愿强烈，再造拇指不仅要恢复拇指功能，还要有良好的外形，同时要考虑对供足功能和外形影响最小化。在手外科首席专家邵新中教授的关切下，由于亚东教授领衔，于晓飞、白延彬副主任医师和田野主治医师共同组成的手术团队，经过慎重地分析研判，缜密地手术方案设计和讨论后认为，第二足趾外形及长度接近拇指，具备良好的感觉和活动功能，且第二足趾切除后，对足弓破坏小，供足的负重和行走功能基本不受影响，最终为患者设计了携带足背皮瓣和第二跖骨的第二足趾移植再造右手拇指，利用环指屈指浅肌腱和示指固有伸肌腱移位重建拇指屈伸功能，应用移植足部的骨间肌及锚钉技术重建拇指外展功能的手术方案。手术还需要通过足部的皮瓣及皮肤移植对拇指进行有效的皮肤软组织覆盖以重建拇指和虎口的外形。

　　在麻醉科和手术室的配合下，手术团队分为两组前后开工，一组进行左足第二足趾游离，另一组进行右手拇指残肢处理及功能重建。患者足部存在严重的拇外翻畸形，在游离切取第二足趾后还进行了足部拇指截骨矫形，矫正了足部的拇外翻畸形。由于患者手部血管纤细，静脉吻合口径差距悬殊，于亚东教授亲自在放大10倍的手术显微镜下进行显微操作，在手术团队的共同配合下，用相当于头发丝1/3粗细的缝合线对多根直径约0.4mm的血管进行吻接，确保血流通畅。经过近6个小时的努力，右手再造拇指的红润、饱满，血运良好，同时完成了拇指屈伸及外展功能的重建及外形的重塑，最大程度地宣告手术取得成功！

　　手术的顺利并不意味着大功告成，与断指再植不同的是，如果出现血管危象等凶险术后并发症，最终导致再造拇指未能成活，患者不但未能达成重归正常生活的愿望，还将承受失去脚趾的双重痛苦。为此，在于亚东教授的指导下，王灵霄护士长调集精干力量组成护理团队密切观察手指成活情况，并从体征监测、疼痛缓解、康复指导、心理安慰等多方面为患者康复保驾护航。就医期间，患者情况得到了院领导和有关专家的高度重视，党委书记王贵英等院领导多次关注患者康复情况，嘱咐医疗团队尽最大可能帮助患者重归正常生活。经过不懈努力，患者再造的拇指未发生血管危象并发症，伤口稳定未发生感染，外形良好。

　　“除患者之病痛，助健康之完美”是我院医护人员永恒不变的服务宗旨，我院手外科自上世纪七十年代开展拇指再造手术以来已完成了几百例拇手指再造等高难度手术。本次复杂再造不但完成了V度缺损拇指再造，同时确保了再造拇指具备完整的功能和良好的外形，达到了技术和艺术的完美统一，真正做到了“缺多少补多少，缺什么补什么”的再造，再次表明我院手外科修复重建达到国内先进水平。