保障透析患者“生命线” 微创介入治疗“肿胀手”

　　动静脉内瘘是慢性肾衰竭患者维持血液透析的血管途径。对于肾病透析患者来说，它是一条关乎身体健康与生命安危的重要通路。一条好的血管通路，不但能够延长患者的生命，减轻患者的痛苦，而且能够提高患者的生活质量，而一旦堵塞将严重威胁患者的生命安全，因此也常常被称为透析患者的“生命线”。近日，我院肾内科为一名长期透析合并中心静脉狭窄所致肿胀手综合征患者实施了数字减影血管造影（DSA）下动静脉内瘘球囊扩张术，重塑了这条“生命线”。术后第2天患者左上肢肿胀随即减轻，内瘘功能明显改善，透析质量显著提高。

患者入院后王保兴主任查房

　　今年69岁的赵先生7年前因糖尿病肾病进入慢性肾衰竭终末期（俗称“尿毒症”），便开始了每周3次，每次4小时的透析治疗。半月前周先生发现自己左上肢出现肿胀疼痛的症状，眼瞅着胳膊越来越粗，症状逐渐加重，日常生活受到了严重影响，于是慕名来到我院肾内科就诊。我院肾内科副主任迟雁青接诊患者后，进行了详细的病史询问、查体，发现患者左右上肢粗细差距显著，左上肢红肿、皮纹减少、皮温升高，伴有压痛，血管搏动感明显，左上肢高举后水肿不银河yh0076失，但通过左上肢血管彩超检查未见明显狭窄，结合患者7年前曾有左锁骨下中心静脉置管史，考虑其为中心静脉狭窄所致的肿胀手综合征，建议进一步造影明确具体狭窄部位及程度。

患者左上肢明显肿胀，皮纹减少，手指末端颜色变深

　　中心静脉是指肢体或头颈部的外周静脉进入体腔（胸腔或腹盆腔）后的部分，是外周静脉回流心脏的必经之路。一些患者因病情需要进行中心静脉置管或起搏器内置等操作，就可能会对这些血管造成损伤，引起管腔狭窄。如果狭窄的中心静脉与内瘘肢体在同一侧，那么由于内瘘的高流量血流的汇入而近心端回流不畅，则该侧肢体将出现明显静脉高压导致的肿胀，若不及时处理，将严重影响患者透析质量和生活质量。

　　既往治疗方案是结扎内瘘，这样随着静脉流量的明显下降，肿胀将快速银河yh0076退，但只能重新造瘘或者另找位置进行中心静脉置管才能继续透析，但赵先生因糖尿病导致右前臂血管条件差，重新造瘘会耗费患者有限的血管资源，最终导致血管耗竭，而放置临时甚至长期的中心静脉导管，费用高且并发症多，给病人带来较大的痛苦和经济负担。

造影示左锁骨下静脉末端狭窄明显

放大图像可见左锁骨下静脉末端狭窄大于90%

　　综合评估赵先生的情况后，迟雁青副主任为其制定了通过DSA引导下微创介入的方法，用球囊把狭窄的中心静脉扩开的手术方案。DSA引导下内瘘狭窄球囊扩张术具有创伤小、收效快、可重复、并发症少、住院时间短、无血管资源银河yh0076耗等优点，不但能很好的延长自体内瘘的使用寿命，而且能保持原内瘘血管解剖完整性，可以最大限度保护患者血管资源，是目前国内外治疗内瘘狭窄的首选治疗手段。

迟雁青副主任带领团队为患者进行手术

　　扩张后狭窄明显减轻，血流通过顺利

　　术中，迟雁青副主任在DSA引导下，成功为患者施术，仅30分钟周先生的中心静脉狭窄便明显缓解，血液回流通畅。术后第2天患者左上肢肿胀疼痛明显缓解，术后1周随访患者手肿基本银河yh0076退，疼痛银河yh0076失，手术达到了预期效果。

术后第2天左上肢水肿明显减轻，指尖末端颜色恢复正常

　　我院肾内科成立于1980年，现开放床位92张，设有三个病区，另设有血液透析中心、腹膜透析中心，其中血液透析室现有透析床位82张，长期维持性血液透析患者年透析已超过5万例次。2012年被国家卫计委批准为国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二五”重点专科、中国医院协会血管通路培训基地，2013年被授予全国县级血液净化培训基地。

我院肾内科血管通路组成员

　　作为河北省血液透析血管通路培训基地，我院肾内科早在2000年在王保兴主任的带领下即开展自体动静脉内瘘成形术并在河北省肾内科领域首先开展内瘘手术，自2008年开展DSA下经皮球囊扩张术和2015年开展超声引导下经皮球囊扩张术以来，针对内瘘存在多段狭窄、长段狭窄、近心端部位狭窄以及内瘘闭塞、新近形成血栓、内瘘促成熟及闭塞静脉开通等多种内瘘功能不良症状，已成功开展上千例介入下内瘘治疗手术，积累了丰富的经验。此外，我院肾内科还针对一些因自身血管条件差，于当地医院无法建立自体内瘘或内瘘发育不良的患者应用球囊扩张促内瘘成熟，避免患者颈内或股静脉置管。针对多种复杂性血管内瘘病变，开展了人工血管动静脉内瘘成形术、扩张术，动静脉内瘘修补术、动静脉内瘘血管搭桥术、动静脉内瘘血管瘤切除术及介入下更换颈内静脉长期导管等，为广大透析患者提供强有力的血管通路保障，维护血液透析患者的“生命线”！

　　专家介绍

王保兴，河北医科大学第三医院肾内科主任，主任医师、教授、医学博士、硕士生导师

　　现任中国医院协会血液净化管理中心分会血管通路学组全国委员；中国研究型医院学会肾脏病专业委员会常务委员；中国中药协会肾病中药发展研究专委会常务委员；中国非公立医疗机构协会血管通路分委会常务委员；河北省医师协会肾脏内科医师分会第二届委员会主任委员；河北省医学会肾脏病分会候任主任委员兼血管通路学组组长；河北省医院协会血液净化中心管理分会副主任委员；河北省药学会肾病药学分会副主任委员

迟雁青，河北医科大学第三医院肾内科副主任，主任医师、教授、医学博士、硕士生导师

　　现任中国女医师协会肾脏病及血液净化专委会青年委员；中国医院管理协会血液净化分会青年委员；中国研究型医院协会肾脏病专委会委员；中国中医药信息学会肾病分会常务理事；中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会血管通路学组委员；河北省医学会肾脏病学分会常务委员及血管通路学组委员兼秘书；河北省女医师协会肾脏病及血液净化专委会副主任委员；河北省医学会内科学分会委员；河北省医师协会肾脏内科医师分会常务委员及青委会组长