慧眼识“真凶” 巧手拆“炸弹”——我院多学科协作成功救治肠系膜上动脉夹层患者

　　7月25日清晨，我院院长侯志勇，副院长赵士彭、李芳带领救治专家团队来到甲乳疝（普通）外科病区，看望术后患者并进行查房。即将康复出院的张先生很是激动，连连致谢，“奇迹！真是奇迹！这么多科室的医护人员，每一步都衔接这么好，感谢河北医大三院挽救了我的生命！”

▲我院院长侯志勇，副院长赵士彭、李芳带领救治专家团队看望术后患者并进行查房

　　张先生是一名肠系膜上动脉夹层急危重症患者。我院血管外科、甲乳疝（普通）外科、CT/MRI中心、胃肠外科、急诊科、麻醉一科等科室通力协作，以过硬的专业技能和快速反应能力，将其成功救治，并及时恢复了患者肠道血流供应，避免了肠坏死、动脉夹层破裂大出血的危险，创造了生命的奇迹。

　　7月18日凌晨4点半左右，58岁的石家庄市民张先生因突发剧烈、持续性腹痛10小时，伴恶心呕吐，被紧急送往我院急救。入院后，急诊科刘德航主治医师迅速为张先生完善心电图、血常规、胰腺炎三项、血凝分析、心肌损伤三项等检查，在排除急性心肌梗死、恶性心律失常、急性胰腺炎等可能引起的急性腹痛的内科疾病后，第一时间请甲乳疝（普通）外科陈鹏主治医师、血管外科王凤凯医师进行会诊。医护人员根据张先生腹部疼痛剧烈、体征检查不明显等特点，初步诊断为肠系膜上动脉病变，并立即进行增强CT扫描+三维重建，检查结果显示张先生出现了肠系膜上动脉夹层且夹层破口较大，真腔几近闭塞，随时有肠管缺血坏死及动脉破裂的风险，情况十分危急！

▲术前CTA提示肠系膜上动脉夹层，假腔压迫真腔近闭塞

　　“肠系膜上动脉夹层是一种罕见的血管外科疾病，发病率文献报道约0.06%，病情凶险，部分进展快速，死亡率高。”血管外科主任张彦荣介绍，当肠系膜上动脉内膜撕裂，血液进入动脉内膜中膜之间形成夹层，夹层逐渐扩大可导致真腔闭塞致整个小肠以及部分结肠缺血坏死，引发短肠综合征、急性弥漫性腹膜炎、中毒性休克甚至死亡。如果夹层进一步破裂，发生大出血，会导致失血性休克，危及生命。

　　侯志勇院长高度重视，“只要患者有1%的希望，我们就要尽100%的努力！”本着对患者高度负责的态度，针对张先生的复杂病情，侯志勇院长立即组织赵士彭、李芳副院长，血管外科主任张彦荣、李云松副主任医师，甲乳疝（普通）外科主任梁玉龙、张献义主任医师，CT/MRI中心主任赵建等专家组成多学科救治专家组进行联合会诊。经过专家组快速、仔细的病情分析及评估，明确诊断张先生为肠系膜上动脉夹层致小肠缺血，引发腹部卒中，决定立即为张先生开展介入手术治疗。

▲我院院长侯志勇组织专家会诊

　　时间就是生命！在征得家属同意后，医院立即启动绿色通道，张彦荣主任带领血管外科团队紧急开展腔内治疗。由于张先生肠系膜上动脉真腔几近闭塞且破口较大，导丝无法顺行进入真腔，肠道缺血严重，随时可能发生坏死。情急之下，张彦荣主任借鉴肢体动脉逆向开通经验，决定经腹小切口显露肠系膜上动脉，逆向开通动脉以快速解决肠道缺血。血管外科、甲乳疝（普通）外科和麻醉一科通力合作，经小创口显露肠系膜上动脉分支，逆向穿刺肠系膜上动脉，使导丝顺利通过因夹层闭塞的病变血管，仅2小时便顺利完成球囊扩张支架植入血管成形术，完美拆除“定时炸弹”，缺血肠道当即恢复红润，避免了肠坏死、动脉夹层破裂大出血的危险。手术技术难度很大，不但使张先生的肠道得到完整保留，也为后续肠道功能恢复打下坚实基础。

▲患者腹主动脉造影未见肠系膜上动脉显影

▲术前肠系膜上动脉造影：肠系膜上动脉夹层致管腔接近闭塞

▲逆向穿刺肠系膜上动脉分支：显示肠系膜上动脉夹层，导丝真腔通过

▲术后造影：支架置入术后可见肠系膜上动脉夹层银河yh0076失，远端血流通畅

　　术后，甲乳疝（普通）外科、血管外科医护人员继续严密观察张先生病情变化，警惕后续可能发生的肠坏死风险。临床营养科、针灸科医护人员在术后用药、营养支持、快速康复等方面给予相应指导。经过精心治疗和护理，张先生腹痛银河yh0076失，身体各项机能也逐步恢复，即将出院。

　　该例患者的成功救治，充分彰显了我院党委始终坚持人民至上、生命至上，体现了医护人员在救治急危重症患者方面的快速反应、专业急救及多学科协作能力，标志着我院血管介入治疗方面迈上新台阶。未来，我院将继续优化多学科诊疗，提高救治急危重症患者能力，为人民群众生命健康保驾护航。